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            當前位置: 首頁 >> 心電診斷科

              心電診斷科

              心電診斷科共有工作人員18人,山西省學術技術帶頭人1人,正高1人、副高4人;博士1人,碩士2人。科室技術梯隊合理,科室成員擔任的社會兼職有:國際動態心電圖與無創心電學會常委,中國心電技術學分會常委,中國醫藥信息學分會遠程心臟監護委員會副主任委員,山西省醫學會心電信息學專業委員會主任委員、副主任委員,山西省醫師協會心電圖醫師分會會長、副會長,山西省醫學會心電信息學專業委員會青年委員會副主任委員;《實用心電學雜志》副主編,《臨床心電學雜志》編委等。并榮獲 “中國優秀心電工作者獎”、“中國心電杰出工作者獎”及“優秀青年科技工作者”等稱號。科室現為中國心電學基地山西心電學基地,中國心電圖會診中心山西分中心。

              臨床、科研和教學是本科室工作的重要組成部分,在全省率先開展了無痛性心肌缺血、心率變異性、QT變異性、心率震蕩、復極震蕩、動態動脈僵硬指數、心率減速力以及電話傳輸遠程心電監測對冠心病的診斷價值等的研究和臨床應用工作。科室近年共承擔了衛生部及山西省科技立項資助項目6項,獲山西省和太原市科技進步獎4項。發表各級研究論文共120余篇,編著、翻譯出版了專業書籍40余部。科室還承擔著山西醫科大學本科生、研究生等的心電圖教學工作。

              心電診斷科下設6個檢查室:門診心電圖室、病房心電圖室、平板運動試驗室、遠程心電監測中心、動態心電圖室、動態血壓室。現開展的心電系列檢查有:常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗、直立傾斜試驗、阿托品試驗、心得安試驗、動態血壓監測,遠程心電監測。

              現將各個檢查室的檢查項目介紹如下:

              一、門診心電圖室(門診402室)和病房心電圖室(1號住院樓4層):

              心電圖檢查的作用

              心電圖應用于臨床已有100多年了,已經成為心血管疾病診斷中最普遍采用的方法和臨床工作中最基礎的檢查工具。心電圖是確診急性冠脈綜合征并迅速開始治療的必不可少的輔助診斷工具、是確診室內傳導障礙和心律失常最精確的方法。心電圖常規用于監測并記錄心律失常的發生以及應用抗心律失常藥物或其他藥物時心律失常的發生情況;常規用于需要實施手術的患者,特別是心臟手術患者術前評價;用于從事高危職業或參加體育競技的人群的篩查;同樣適用于大樣本人群長期監護隨訪的臨床研究以及藥物潛在性心臟效應的實驗研究。心電圖的分析有助于發現電解質異常,特別是血鉀和血鈣異常;有助于發現和診斷一些遺傳性原發性心電疾病或心臟結構異常等。

              二、遠程心電監測中心(門診401室):

              1、什么是遠程心電監測?

              遠程心電監測是在動態心電圖的基礎上增加了遠程心電圖的傳輸功能,具有實時監測、異常報警的功能,患者通過佩戴在身上的心電監測儀實時監測心電活動,心電異常時通過移動信號或互聯網絡將心電信息傳導心電監測中心。

              2、哪些人需要遠程心電監測?

              ①各種心臟病患者;②有間斷胸悶、心悸的患者;③各種心律失常患者;④心臟大手術后的患者;⑤服用抗心律失常藥物的患者;⑥偶有頭暈、暈厥的患者;⑦安裝起搏器的病人;⑧院外社會人群的心臟保健監測;

              三、平板運動試驗室(門診403室)

              1、平板運動試驗

              運動負荷試驗是心電圖負荷試驗中最常見的一種,其中平板運動試驗是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者,盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降,但通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常,而無心肌缺血現象,心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量,可行平板運動試驗給予心臟負荷,增加心肌耗氧量,誘發心肌缺血,輔助臨床對心肌缺血做出診斷。其優點是運動中可觀察心電圖的變化,運動量可按照預計目標逐步增加。

              試驗前需仔細詢問病史并進行必要的檢查,排除嚴重的器質性心臟病和各種急性疾病;應準備好進行心肺復蘇的搶救藥品和設備。檢查當日需適量進食,穿運動鞋或系帶平底鞋,高血壓患者須按時服藥后再做此項檢查。

              2、直立傾斜試驗

              直立傾斜試驗臨床上主要用于鑒別血管迷走性暈厥患者。其機理是體位發生突然改變致使靜脈容積增加,回心血量減少,心室充盈下降,引起心室強烈收縮,造成排空效應,激活心室后下壁C纖維,傳遞沖動到腦,誘發患者迷走神經張力增加,導致心率減慢、血壓下降,發生暈厥。

              該試驗主要用于檢查植物神經的功能,檢查前需停用影響植物神經的藥物及心血管活性藥物5個半衰期以上,并除外心、腦血管系統的器質性疾病。可以完善心臟彩超、動態心電圖、頭顱CT或核磁、腦電圖等相關檢查。檢查當日早晨空腹,穿平底鞋、寬松開衫,備生理鹽水250ml一袋、輸液器一個建立靜脈液路。

              3、阿托品試驗

              阿托品能阻斷迷走神經末梢釋放的乙酰膽堿,可解除迷走神經張力過高而引起的心臟竇房結和房室交界區的抑制,加快心率和改善房室傳導。阿托品試驗可用于鑒別竇性心動過緩、病態竇房結綜合征及某些緩慢型心律失常的鑒別診斷。

              阿托品試驗檢查時需攜帶心電圖,并準備同一批號的阿托品4支,5ml注射器一個。有青光眼、前列腺肥大者禁忌行阿托品試驗。

              4、心得安試驗

              使用β受體阻滯劑如心得安等鑒別器質性或功能性的ST-T改變的方法,稱為心得安試驗。交感神經張力亢進等功能性心臟變化,可使心臟發生一時性的相對缺氧,而在心電圖上出現ST-T異常改變。心得安可降低心肌耗氧量,緩解心肌的相對缺血,可使功能性的ST-T改變恢復正常,目前主要用于鑒別冠心病與功能性ST-T改變。

              心得安是一個抑制心肌的藥物,盡管報道中未見嚴重不良反應,仍有可能發生嚴重反應,試驗前應選擇好適應癥。下列情況應列為禁忌證:重癥器質性心臟病,特別是并發明顯的或潛在心力衰竭者;嚴重低血壓;嚴重竇性心動過緩或房室傳導阻滯;支氣管哮喘、慢性支氣管炎等慢性阻塞性肺部疾病。

              四、動態心電圖室(門診487室)

              1、動態心電圖的適應癥:

              (1)識別一過性癥狀(如:心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等)是否與心血管病變有關,可協助診斷和鑒別診斷。

              (2)心律失常診治中的應用:①捕捉發作性心律失常,明確診斷;②對任何類型的心律失常進行定性和定量分析,了解發生機制、判斷程度和危險性、推測預后;③了解心律失常發生與日常活動的關系;④發現其他心電改變,協助診心律失常的病因;⑤評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用;⑥協助診斷病態竇房結綜合癥;⑦懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪;⑧懷疑或已診斷為病態竇房結綜合征病人。

              (3)在冠心病診治中的應用:對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。①確定有無心肌缺血,協助診斷冠心病;②定性和定量分析心肌缺血,對嚴重程度、與日常活動的關系等進行判斷;③診斷不同類型的心絞痛,對發作特點、嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大;④評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態、儲備能力,估測預后,是否需要調整治 療等,指導康復治療;對于進行藥物干預、介入治療、搭橋術后的病人,判定療效、危險分層、預后推測等有指導意義;⑤ 對于進行藥物干預、介入治療、搭橋術后的病人,判定療效、危險分層、預后推測等有指導意義;⑥可在某種程度上替代運動負荷試驗;⑦懷疑或臨床診斷的冠心病病人;⑧急性或陳舊性心肌梗死病人;⑨已確診的冠心病人診治前后;⑩冠脈造影前后;?需要做運動負荷試驗,但不能或不宜進行運動者。

              (4)在心臟起搏治療中的應用:①協助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能及監測起搏器引起的心律失常;②緩慢或快速心律失常病人,需安裝心臟起搏器治療者;③已安裝永久心臟起搏器病人,隨訪起搏器功能和療效者;④安裝起搏器,進行抗心律失常治療者。

              (5)根據心率變異性變化判斷心臟自主神經功能狀態:①協助診治各種心血管疾病,判斷預后;②協助診斷心臟神經官能癥、更年期綜合癥;③了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對心臟自主神經功能的影響;④各種心血管疾病需要了解心臟自主神經功能的病人,如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移植等;⑤心臟神經官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等能導致心臟神經功能異常者。

              2、檢查流程及注意事項:

              (1)預約: 持醫師申請單預約

              注:本檢查佩戴記錄盒一天一夜,期間不能行心臟彩超、胸片、CT、核磁等檢查,請合理安排(腹部B超、頸部、腦部及血管超聲不受影響)。

              (2)準備:佩戴記錄盒前一天請自行清潔胸部皮膚。有皮膚疾患者,請主治醫師申請單上標明”非傳染“方可進行本檢查

              (3)候診:預約日8:30前將申請單交本室后在門外候診等候叫號,9:00前不交申請單者將視為放棄本檢查,將安排其他病人補進;

              (4)佩戴記錄盒;

              (5)佩戴記錄盒一天一夜,期間注意事項:

              ①、愛護儀器,請勿隨意按動記錄儀按鈕或打開電池倉。睡眠時放置記錄儀于合適位置,避免掉落或受壓;②、不能行心臟彩超、胸片、CT、核磁等檢查,如有請另行預約;③、可進行日常活動,避免跑步等劇烈活動及上肢大幅度活動,以免干擾儀器記錄;④、盡量避免出汗,并經常檢查電極片及按扣是否牢靠,如有脫落,請及時固定,住院患者可請病區護士更換電極片;⑤、如有不適,請及時記錄發作時間及癥狀;

              (6)交回記錄儀,第二天8點前將記錄儀及活動記錄表交回本室。

              (7)取報告,交回儀器當日下午4:00—5:00來本室簽字取報告如有特殊情況需提前取報告,請在交記錄儀時告知。

              五、動態血壓監測室(門診486室)

              1、動態血壓監測的意義

              動態血壓監測是高血壓診斷技術發展史上的重大創新,它可以測量一個人日常生活狀態下的血壓,既可測量輕、中度體力活動狀態下的血壓也可以測量睡眠過程中的血壓,因而可以更準確、更全面地反映一個人的血壓整體情況,發現“隱蔽性高血壓”,包括單純夜間高血壓。動態血壓監測由血壓測量儀自動完成,因而可以避免“白大衣現象”。此外動態血壓監測可以了解血壓的變化趨勢,包括血壓在夜間的下降情況;在晨起時的升高情況;及一個晝夜中血壓的總體變異情況。因此動態血壓監測已成為高血壓管理不可或缺的檢測手段,用于高血壓的識別與診斷;用于評估心血血管風險;用于評估降壓治療的效果。

              2、動態血壓監測的對象

              ①診室或家庭血壓監測發現升高,懷疑“高血壓”者,血壓的平均值在1、2級高血壓范圍內,即140-179/90-109 mm Hg;②確診高血壓并已接受降壓治療者,若≥2種藥足量治療,血壓仍未達標,即多次測得診室血壓平均值仍 ≥140/90 mm Hg或家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg;③確診高血壓并已接受降壓治療者,若血壓已達標,即多次測量的診室血壓平均值 <140/90 mm Hg,但仍發生了心腦血管并發癥,如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等,或出現了靶器官損害,如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等,或靶器官損害進行性加重;④未服用降壓藥物,診室血壓< 140/90 mm Hg,但家庭血壓≥135/85 mm Hg或診室或家庭血壓120-139/80-89 mm Hg,但出現了靶器官損害,如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等,而無糖尿病、血脂異常等其他心血管危險因素。 

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